近日,我院外科收治一名复杂型“右侧多囊肾”患者,男性,66岁,患者于几年前因高血压、血尿等不适症状,体检查出多囊肾。近一个月患者出现明显肉眼血尿,同时多次乏力、晕厥等贫血症状。
诊断结果:右侧多囊肾入院后我院外科周主任、刘主任对该患者进行查体时发现其腹部明显膨隆,腹部触诊提示右侧多囊肾体积很大,经过腹腔CT检查提示:右侧多囊肾(最大直径约6*6cm),已经压迫到到腹腔内其他脏器及大血管,病情相当复杂。
图示:术前
图示:术中
由于该患者多囊肾长期生长,与周围组织血管、脏器严重粘连,稍有不慎,就可能造成大出血危及生命。主任意识到患者病情的严重性,立刻请麻醉科等多科室联合会诊,为患者制定详细的会诊意见。经过整个医疗团队的多次讨论、充分考虑、妥善安排、多方会诊、准备预案,充分尊重家属意见,制定了可行的手术具体方案,最终决定为患者采用“腹腔镜下行右肾囊肿去顶减压术”进行多囊肾手术。
图示:精湛的技能与先进的技术缺一不可
手术成功完成效果超出预期在历时2个多小时后最终成功完成此次手术,效果超出了所有人的预期。经过精确手术及术后严密观察,目前患者恢复良好,已转至普通病房,患者及家属对此次治疗非常满意。
多囊肾
多囊肾又名Potter(Ⅰ)综合征、Perlmann综合征、先天性肾囊肿瘤病、囊胞肾、双侧肾发育不全综合征、肾脏良性多房性囊瘤、多囊病。我国年朱宪彝首先报道,本病临床并不少见。多囊肾有两种类型,常染色体隐性遗传型(婴儿型)多囊肾,发病于婴儿期,临床较罕见;常染色体显性遗传型(成年型)多囊肾,常于青中年时期被发现,也可在任何年龄发病。
临床表现本病患者幼时肾大小形态正常或略大,随年龄增长囊肿数目及大小逐渐地增多和增大,多数病例到40~50岁时肾体积增长到相当程度才出现症状。主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等。
1.肾肿大两侧肾病变进展不对称,大小有差异,至晚期两肾可占满整个腹腔,肾表面布有很多囊肿,使肾形不规则,凹凸不平,质地较硬。
2.肾区疼痛常为腰背部压迫感或钝痛,也有剧痛,有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧,卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。
3.血尿约半数病人呈镜下血尿,可有发作性肉眼血尿,此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时,血凝块通过输尿管可引起绞痛。血尿常伴有白细胞尿及蛋白尿,尿蛋白量少,一般不超过1.0克/天。肾内感染时脓尿明显,血尿加重,腰痛伴发热。
4.高血压为多囊肾的常见表现,在血清肌酐未增高之前,约半数出现高血压,这与囊肿压迫周围组织,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。近10年来,GrahamPC、TorreV和ChapmanAB等都证实本病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多,并有肾素分泌增加。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之,出现高血压者囊肿增长较快,可直接影响预后。
5.肾功能不全个别病例在青少年期即出现肾衰竭,一般40岁之前很少有肾功能减退,70岁时约半数仍保持肾功能,但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短,也有个别患者80岁仍能保持肾脏功能。
6.多囊肝中年发现的多囊肾病人,约半数有多囊肝,60岁以后约70%。一般认为其发展较慢,且较多囊肾晚10年左右。其囊肿是由迷路胆管扩张而成。此外,胰腺及卵巢也可发生囊肿,结肠憩室并发率较高。
7.体格检查体格检查时可触及一侧或双侧肾脏,呈结节状。伴感染时有压痛。50%患者腰围增大。
正常肾及多囊肾剖面观
多囊肾的预防方法。
(一)生活护理
1、注意口腔的护理:早晚及餐后保持口腔清洁,去除口臭,减少恶心,防止細菌和霉菌滋生。
2、加强皮肤护理:做好慢性肾衰患者的皮肤护理,是预防皮肤感染,褥疮及有关并发症的一项重要工作,因尿毒素沉积对皮肤刺激,病人常有瘙痒不适,并影响睡眠,且抓破皮肤后极易感染,故应勤用温水擦洗,保持皮肤清洁,忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。对有严重水肿的病人,更需注意保护皮肤,经常更换卧姿,按摩受压部位,预防褥疮。
3、促进身心休息:如肾性高血压者应定时测血压,根据血压变化情況增加卧床休息时间。
4、合理的膳食:饮食方面应根据每种疾病的情況对患者进行具体的饮食指导,如肾功能不全时,应提高热量(以糖为主),优质低蛋白饮食,限进液量,保持水平衡。
(二)精神、心理护理
即中医所说的调养情志,由于肾脏疾病病程绵长,且易于反复,患者思想包袱较重,因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要,鼓励病人胸怀开阔,思想放松,避免消极悲观,更不要钻死胡同,学会调养情志,树立战胜疾病的信心,使病体早日康复。
护理是有一定作用的,好的护理方法不仅使治疗达到最佳效果,还会在身体上解决患者的痛苦。现在随着生活节奏的越来越快,生活压力越来越大,现在更多的人也越来越注重保养,然而对于疾病来说只是护理还是不行的,想要解决问题还是要治疗的。
多囊肾患者一定要记牢,对于多囊肾一定要做到早发现及时进行治疗,如有任何关于多囊肾方面的问题可直接向我院外科专家进行咨询,我院将竭诚为您服务,帮您早日摆脱多囊肾的困扰。最后预祝您早日康复。
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